制定慢病隨訪系統(tǒng)的數(shù)據(jù)錄入規(guī)范，需要明確錄入內(nèi)容、格式、校驗(yàn)規(guī)則等方面，以確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和一致性。以下是具體的制定方法：
1、明確錄入內(nèi)容
患者基本信息：規(guī)定必須錄入患者的姓名、性別、年齡、出生日期、身份證號(hào)、聯(lián)系方式、家庭住址等，確保能夠準(zhǔn)確識(shí)別患者身份和便于隨訪聯(lián)系。
疾病相關(guān)信息：詳細(xì)列出需要錄入的慢病信息，如疾病名稱、診斷時(shí)間、診斷依據(jù)、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥情況等。以高血壓為例，要明確記錄血壓值、分級(jí)，以及是否伴有心腦血管等并發(fā)癥。
隨訪信息：包括隨訪時(shí)間、隨訪方式、隨訪醫(yī)生姓名、患者癥狀變化、體征檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、用藥情況、生活方式評(píng)估以及健康指導(dǎo)內(nèi)容等。
2、規(guī)范數(shù)據(jù)格式
數(shù)值型數(shù)據(jù)：明確規(guī)定數(shù)值的精度和單位。如身高以厘米為單位，體重以千克為單位，血壓值以毫米汞柱為單位，血糖值以毫摩爾 / 升為單位等，且統(tǒng)一規(guī)定保留的小數(shù)位數(shù)。
日期型數(shù)據(jù)：統(tǒng)一采用特定的日期格式，如 “YYYY-MM-DD”，確保日期錄入的準(zhǔn)確性和一致性，方便數(shù)據(jù)的查詢和統(tǒng)計(jì)。
文本型數(shù)據(jù)：對(duì)于患者姓名、地址、疾病名稱等文本信息，規(guī)定使用標(biāo)準(zhǔn)的中文或英文表述，避免使用錯(cuò)別字、簡(jiǎn)稱或模糊不清的表述。同時(shí)，限制文本字段的長(zhǎng)度，防止因錄入過長(zhǎng)或過短的信息導(dǎo)致數(shù)據(jù)不完整或格式混亂。
3、設(shè)定數(shù)據(jù)校驗(yàn)規(guī)則
必填項(xiàng)檢查：將患者基本信息、疾病診斷信息、隨訪時(shí)間等關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)設(shè)置為必填項(xiàng)，確保錄入人員不能跳過這些字段進(jìn)行錄入，從而保證數(shù)據(jù)的完整性。
數(shù)據(jù)范圍校驗(yàn)：針對(duì)數(shù)值型數(shù)據(jù)，設(shè)定合理的取值范圍。如成年人的收縮壓正常范圍一般在 90 - 140 毫米汞柱之間，舒張壓在 60 - 90 毫米汞柱之間，如果錄入的血壓值超出這個(gè)范圍，系統(tǒng)應(yīng)給出提示并要求錄入人員核實(shí)。
邏輯關(guān)系校驗(yàn)：檢查數(shù)據(jù)之間的邏輯一致性。例如，診斷為糖尿病的患者，其血糖值應(yīng)該符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；如果患者在隨訪中記錄為已戒煙，但后續(xù)又出現(xiàn)吸煙相關(guān)的記錄，系統(tǒng)應(yīng)提示邏輯錯(cuò)誤。
4、制定特殊情況處理規(guī)則
數(shù)據(jù)缺失處理：明確當(dāng)某些數(shù)據(jù)項(xiàng)無(wú)法獲取或缺失時(shí)的處理方式。可以根據(jù)具體情況選擇默認(rèn)值填充（如未知的性別可默認(rèn)填 “未填寫”）、根據(jù)其他相關(guān)數(shù)據(jù)推算，或者在后續(xù)隨訪中補(bǔ)充完整。
錯(cuò)誤數(shù)據(jù)修改：規(guī)定錄入人員發(fā)現(xiàn)錄入錯(cuò)誤時(shí)的修改流程。一般應(yīng)記錄修改原因、修改時(shí)間和修改前后的數(shù)據(jù)，以便追溯數(shù)據(jù)的變更歷史，同時(shí)防止隨意修改數(shù)據(jù)導(dǎo)致數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性受到影響。
5、建立審核與培訓(xùn)機(jī)制
數(shù)據(jù)審核：建立數(shù)據(jù)審核制度，定期對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行抽查審核，確保錄入的數(shù)據(jù)符合規(guī)范要求。審核人員可以通過系統(tǒng)提供的審核工具，對(duì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和一致性進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知錄入人員進(jìn)行修正。
人員培訓(xùn)：對(duì)參與數(shù)據(jù)錄入的人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟悉數(shù)據(jù)錄入規(guī)范的各項(xiàng)要求。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括系統(tǒng)操作流程、數(shù)據(jù)錄入標(biāo)準(zhǔn)、校驗(yàn)規(guī)則以及特殊情況處理方法等，通過理論講解、實(shí)際操作演練和考核等方式，提高錄入人員的業(yè)務(wù)水平和數(shù)據(jù)質(zhì)量意識(shí)。
