在全面建設小康社會奮斗目標新要求中，如何解決好鎮(zhèn)(鄉(xiāng))村公共衛(wèi)生服務是建立農(nóng)村衛(wèi)生新體制的重要內(nèi)容。筆者以建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、向農(nóng)村居民免費提供公共衛(wèi)生服務為出發(fā)點，通過現(xiàn)場調(diào)查、歷史文獻檢索及綜合分析研究，提出我國農(nóng)村應建立鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生一體機化管理模式，并對建立和實行一體化管理模式的措施等進行分析、探討，旨在與同行們共同商榷。
近30年中，我國改革開放取得了舉世矚目的輝煌成就，但在農(nóng)村衛(wèi)生改革中還存在一些問題：“改革開放后，農(nóng)村衛(wèi)生卻成為衛(wèi)生制度的薄弱環(huán)節(jié)，城市衛(wèi)生優(yōu)先發(fā)展擠占了農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的空間”口1；1983年后我國衛(wèi)生工作方針中的“衛(wèi)生重點放到農(nóng)村去或衛(wèi)生重點放在農(nóng)村”被沖淡；“在一些經(jīng)濟較為落后的農(nóng)村，主要健康指標改善幅度趨勢明顯減緩或停滯,農(nóng)村實行聯(lián)產(chǎn)承包責任制后，在冊的村衛(wèi)室人員實際上成為個體醫(yī)生，村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生的勞動報酬一直未得到解決，鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理進程緩慢，停留在一般號召上,由于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務資金嚴重不足，影響了計劃免疫、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務項目的開展””。上述情況均說明了目前鎮(zhèn)村均存在“公共衛(wèi)生工作運轉(zhuǎn)不靈”的現(xiàn)狀，應按“新醫(yī)改意見”要求進行農(nóng)村公共衛(wèi)生體制改革來解決，這是建立鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生一體機化管理的契機和特殊機遇。
實行鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生一體機化管理必須改革舊機制、確立新體制目前農(nóng)村基層公共衛(wèi)生管理運行機制，歷史與現(xiàn)狀均表明存在許多弊端，與黨和國家全面建設小康社會奮斗目標新要求不相適應，如僅是“修修補補”，農(nóng)村基層公共衛(wèi)生現(xiàn)狀很難得到改觀，存在問題也難徹底解決，所以應對鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生管理體制進行調(diào)整，這是鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生一體機化管理的核心及運行的保證。應按黨和國家“加快行政管理體制改革，建設服型政府“及衛(wèi)生改革的要求推進這項改革。
實行鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生一體機化管理，“關(guān)鍵與核心問題是落實村衛(wèi)生室的疾控工作補助經(jīng)費”舊j，鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院的院長們在調(diào)查中坦言“國家解決鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生工作補助才是硬道理，那樣鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生工作自然就好干了”。建議鎮(zhèn)(鄉(xiāng))村公共衛(wèi)生業(yè)務補助采取定額與定項補助結(jié)合。這是實行鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生一體機化管理的當務之急。
落實村醫(yī)的養(yǎng)老保險政策“赤腳醫(yī)生”和村醫(yī)發(fā)揮的歷史作用不可否認，他們的一生獻給了農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)，身邊方便的衛(wèi)生服務使農(nóng)村居民已離不開村醫(yī)，故應“有序推行村醫(yī)生的社會保障制度”，否則難以解讀過去50年我國農(nóng)村基層的醫(yī)療衛(wèi)生歷史。村醫(yī)的養(yǎng)老保險可參照鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院職工養(yǎng)老保險執(zhí)行，這是鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生一體機化管理解決村衛(wèi)生人員后顧之憂的關(guān)鍵所在。
農(nóng)村現(xiàn)狀表明村醫(yī)“青黃不接”斷代的問題十分嚴重，再過5一10年，我國農(nóng)村相繼約有15—30％的村衛(wèi)生人員將自然離開村衛(wèi)生崗位，30年后村醫(yī)在中西部農(nóng)村許多邊遠、少數(shù)民族地區(qū)將自然消失(現(xiàn)實中此問題已凸現(xiàn))。所以，國家應加大“村醫(yī)定向培養(yǎng)”專項經(jīng)費投入，才能解決好培養(yǎng)“留得住村醫(yī)”的問題。
