近年來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+健康”逐漸進(jìn)入百姓的生活中，給百姓就醫(yī)帶來(lái)便利的同時(shí)，由于該領(lǐng)域的參與主體多、涉及領(lǐng)域廣，也存在隱私安全風(fēng)險(xiǎn)高和醫(yī)療質(zhì)量如何有效監(jiān)管等諸多問(wèn)題。 我國(guó)即將出臺(tái)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，從服務(wù)體系、支撐體系、加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管和安全保障等三方面有效規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+健康”的發(fā)展，以滿(mǎn)足百姓日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求。 醫(yī)療質(zhì)量和安全是根本 “互聯(lián)網(wǎng)+健康”給百姓帶來(lái)便捷的同時(shí)，看病的時(shí)間和費(fèi)用等成本也會(huì)隨之降下來(lái)?！暗?，我們有一個(gè)原則，就是醫(yī)療的質(zhì)量、醫(yī)療的安全絕不能降下來(lái)，這是文件中始終堅(jiān)持的一個(gè)原則?！眹?guó)家衛(wèi)健委副主任曾益新強(qiáng)調(diào)。
從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，患者看病分為初診和復(fù)診?！霸诨ヂ?lián)網(wǎng)上進(jìn)行初診是絕對(duì)禁止的，世界上各國(guó)都是這樣要求的?！眹?guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝指出，醫(yī)生初診需要了解患者的病史、做一些體格檢查，甚至還需要進(jìn)行一些心電圖、B超、檢查、抽血化驗(yàn)等輔助檢查，才能夠?qū)膊∽鞒鲆粋€(gè)科學(xué)判斷。
而針對(duì)部分常見(jiàn)病和慢性病，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”可以提供復(fù)診醫(yī)療服務(wù)。焦雅輝介紹，比如長(zhǎng)期高血壓、糖尿病的患者，在病情沒(méi)有發(fā)生變化、長(zhǎng)期維持穩(wěn)定的時(shí)候，醫(yī)生可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲取患者的檢查和檢驗(yàn)指標(biāo)，開(kāi)一些長(zhǎng)期處方或者簡(jiǎn)單地調(diào)一調(diào)藥。
但是有一些病，僅僅通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生很難作出正確的判斷。焦雅輝拿腫瘤舉例說(shuō)，有一些腫瘤患者，在作出腫瘤的診斷治療后，要通過(guò)抽血化驗(yàn)、影像等多種方式來(lái)查看腫瘤有沒(méi)有復(fù)發(fā)。如果僅僅通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的方式，醫(yī)生沒(méi)有辦法獲得足夠的準(zhǔn)確信息來(lái)作出科學(xué)診斷。 “另外，因?yàn)閮和膊∽兓浅？?，我們尤其不建議對(duì)小孩特別是低齡小孩通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)看病?！苯寡泡x強(qiáng)調(diào)。
在很多人眼中，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”主要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行，流程、方式方法等和傳統(tǒng)的實(shí)體醫(yī)院不太一樣，醫(yī)患互相也見(jiàn)不到面，雙方對(duì)這種醫(yī)療行為都有所顧慮。 “因此，監(jiān)管一定要跟上，確保人民健康安全。”國(guó)家衛(wèi)健委規(guī)劃與信息司司長(zhǎng)于學(xué)軍強(qiáng)調(diào)，積極探索和創(chuàng)新新的技術(shù)、新的產(chǎn)品、新的業(yè)態(tài)、新的模式以及各個(gè)方面相融合的監(jiān)管方式。 他介紹說(shuō)，文件從三個(gè)方面對(duì)該領(lǐng)域提出了監(jiān)管要求?！笆紫纫鞔_行為的邊際。我們會(huì)盡快研究出臺(tái)規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為的管理辦法，明確監(jiān)管底線。”同時(shí)，要按照深化“放管服”的要求，降低準(zhǔn)入門(mén)檻，但要加強(qiáng)事中、事后的監(jiān)管，確保健康醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量。 “其次要強(qiáng)化責(zé)任。防范風(fēng)險(xiǎn)最核心的是要各負(fù)其責(zé)，誰(shuí)提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)，誰(shuí)就必須要負(fù)責(zé)任，這是基本原則?！睋?jù)于學(xué)軍介紹，比如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展是以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，責(zé)任的主體就還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身。在監(jiān)管方面的原則是按照屬地化管理，實(shí)行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管。 于學(xué)軍指出：“我們特別強(qiáng)調(diào)第三方平臺(tái)的責(zé)任，例如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)平臺(tái)等這樣的第三方機(jī)構(gòu)，他們應(yīng)該確保提供服務(wù)人員的資質(zhì)要符合相關(guān)規(guī)定并承擔(dān)責(zé)任。”同時(shí)，要建立醫(yī)療責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，也就是推行在線的知情同意告知，防范化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?！ ∷赋?，第三方面就是要通過(guò)一些措施做到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)全程留痕，可查詢(xún)、可追溯，同時(shí)保證訪問(wèn)處理數(shù)據(jù)的行為可控、可管，確?；颊叩木歪t(yī)安全?！耙环矫?，我們將建立衛(wèi)生健康行政部門(mén)的監(jiān)管端口，所有開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的平臺(tái)，需要及時(shí)將數(shù)據(jù)向區(qū)域的全面健康信息平臺(tái)進(jìn)行推送、傳輸和備份。衛(wèi)生健康行政部門(mén)將通過(guò)監(jiān)管端口對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全?！绷硪环矫妫ㄟ^(guò)推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)可信的體系建設(shè)，加快建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)識(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生人員和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可信醫(yī)學(xué)數(shù)字身份、電子實(shí)名認(rèn)證、數(shù)據(jù)訪問(wèn)控制信息系統(tǒng)，同時(shí)還要完善醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子注冊(cè)系統(tǒng)，方便百姓的查詢(xún)?！ 〗陙?lái)，數(shù)據(jù)泄露事件屢有發(fā)生，而醫(yī)療健康信息涉及個(gè)人的隱私，社會(huì)也很關(guān)注。曾益新強(qiáng)調(diào)，在保障數(shù)據(jù)信息安全方面，要建立統(tǒng)一規(guī)范的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上制定健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)確權(quán)、開(kāi)放、流通、交易、產(chǎn)權(quán)保護(hù)的法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療健康數(shù)據(jù)保密規(guī)定，嚴(yán)格管理患者信息、用戶(hù)資料和基因數(shù)據(jù)等這樣一些個(gè)人隱私相關(guān)的信息。 多舉措鼓勵(lì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展 據(jù)介紹，文件將從醫(yī)療、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)學(xué)教育和科普、人工智能應(yīng)用等七方面推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的服務(wù)融合，涵蓋醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”等多方面。 曾益新介紹，文件允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，比如，北京醫(yī)院本身是一個(gè)實(shí)體醫(yī)院，可以依托北京醫(yī)院再建一個(gè)北京醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。這對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，等于拓展了業(yè)務(wù)范圍，拓展了服務(wù)半徑。同時(shí)，也支持符合條件的第三方機(jī)構(gòu)，搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療?！ ≡趦?yōu)化互聯(lián)網(wǎng)家庭簽約服務(wù)方面，文件也有明確規(guī)定。曾益新介紹，可以促進(jìn)家庭簽約服務(wù)的智能化、信息化建設(shè)和應(yīng)用，網(wǎng)上開(kāi)展簽約服務(wù)可以提供在線健康咨詢(xún)、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢性病隨訪、健康管理和延伸處方等服務(wù)?！ ≡凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+藥品”供應(yīng)保障服務(wù)方面，“我們明確對(duì)線上開(kāi)具的處方經(jīng)過(guò)藥師審核以后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，可以委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行配送?！痹嫘陆榻B?！ ⊥瑫r(shí)，還將推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+保險(xiǎn)結(jié)算”逐步拓展在線結(jié)付功能，包括異地結(jié)算、一站式結(jié)算來(lái)方便病人?！暗?020年，二級(jí)以上醫(yī)院普遍提供分時(shí)段的預(yù)約診療和智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢驗(yàn)結(jié)果查詢(xún)、診間結(jié)算、移動(dòng)支付等線上服務(wù)?！痹嫘陆榻B，鼓勵(lì)中西部地區(qū)、農(nóng)村貧困地區(qū)和偏遠(yuǎn)邊疆地區(qū)因地制宜進(jìn)行相應(yīng)發(fā)展。
